食道 アカラシア 治療。 嚥下困難にアダラート?

昭和大学 江東豊洲病院 消化器センター_対象疾患_食道の疾患

食道 アカラシア 治療

[どんな病気か] のはたらきに異常が生じ、飲食物を飲み込みにくくなった状態です。 [原因] 胃に近い食道の部分の括約筋(かつやくきん)が広がらないのと、内容物を胃のほうに送る蠕動運動(ぜんどううんどう)の第1波がおこらないのが、おもな原因です。 とは「ゆるまない」という意味で、噴門無弛緩症(ふんもんむしかんしょう)とも呼ばれています。 [症状] 飲食物を飲み込むときの「つかえ」が代表的な症状で、日によって強さが変わります。 固形物よりも、流動物のほうが飲み込みにくいことがしばしばです。 夜寝ているときに、食道内に残っていた食物が気管のほうに入り、激しいせき込みがおこることがあります。 肺炎がおこっていることもあります。 これらの症状は、ストレス、過労、冷たい飲食物の摂取で悪化します。 [検査と診断] 食道造影検査で診断はつきますが、食道の運動機能の度合いを調べるため、食道内圧検査も必要です。 [治療] もっとも確実なのは、通過障害と逆流防止を同時に解決する手術です。 これまでは、開腹手術がふつうでしたが、開腹しないですむ内視鏡手術が普及し始めています。 食道内にバルーンを入れ、ふくらませて食道の内腔(ないくう)を広げる拡張術という治療法もありますが、再発するケースがかなりあります。 拡張術で効果がなかったり、再発した場合は、手術を受けたほうがいいでしょう。 狭心症(きょうしんしょう)の治療に用いるカルシウム拮抗薬(きっこうやく)や亜硝酸薬(あしょうさんやく)の舌下錠(ぜっかじょう)で治療する方法もありますが、これで治癒(ちゆ)させることはむりで、手術や拡張術を実施するまでのつなぎの治療として行なわれるのが原則です。 出典 家庭医学館について の解説 食道下部には、下部食道括約帯(:lower esophageal sphincter)とよばれる機能的括約機構があり、胃食道逆流を防止している。 食道アカラシアは、LESの弛緩不全による食物の通過障害や食道の異常拡張などが見られる機能的食道疾患である。 食道アカラシアの発生頻度は、10万人に対して0. 4~1. 2人と稀 まれ な疾患であり、やや女性に多く、20歳代からの発症も認められる。 その病態としてアウエルバッハAuerbach神経叢 しんけいそう の変性が指摘されているが、確固たる原因はいまだ明らかでない。 [北川雄光] 症状症状としては、嚥下 えんげ 時つかえ感が主であり、食道内貯留液の逆流により、咳嗽 がいそう 、誤嚥性肺炎などの気道系症状をきたすこともある。 口腔内逆流は就寝中に多く、睡眠中に枕が汚れてしまうことも多い。 また、異常収縮の出現によると思われる胸痛を訴える症例もある。 検査としては、X線造影検査や内視鏡検査、食道内圧検査がある。 [北川雄光] 治療食道アカラシアの治療法は、障害された食道運動機能を完全に回復させるものではなく、食道の通過状態の改善を図ることを目的としており、 1 薬物療法、 2 ボツリヌス毒素注入療法、 3 内視鏡下バルーン拡張術、 4 手術(外科的治療)の四つに大別される。 [北川雄光] 薬物療法カルシウム(Ca)拮抗薬や硝酸薬は、LES圧低下作用を有し、嚥下時つかえ感、胸痛などの自覚症状に効果がある。 いずれの薬剤も初回の症状改善率は50~90%と報告されているが、長期投与により耐性が生じ、効果が減弱する。 薬物療法は、より根治的な治療法を行うためのつなぎとして、あるいは根治的な治療が禁忌である場合の治療法として位置づけられている。 また、バルーン拡張術や手術療法を行った後でも、胸痛などの症状の遺残に対してCa拮抗薬を内服することがある。 [北川雄光] ボツリヌス注入療法内視鏡的に(内視鏡を用いて)ボツリヌス毒素をLES内に注入する方法である。 平滑筋内に注入されたボツリヌス毒素は、迷走神経末端のレセプターに結合し、シナプスからのアセチルコリン放出を妨げ、LES弛緩を引き起こす。 ボツリヌス毒素注入療法は、簡便で治療早期に効果が期待でき、欧米を中心に有効性が報告されている。 治療成績自体は手術療法には及ばないと考えら得るが、高齢者などの手術療法の適応にならない患者の治療法の選択肢の一つと考えられる。 ただし、2008年(平成20)の時点では、食道アカラシアの治療としては日本で認可されておらず使用不可能である。 [北川雄光] 内視鏡下バルーン拡張術内視鏡下バルーン拡張術は、ポリエチレンバルーン(径30~40ミリメートル)を用いてLESの食道輪状筋を進展・断裂させ、LES圧の低下をはかる治療法である。 手術に比べ、低侵襲であり、複数回の治療が可能である点が長所であるが、食道穿孔 せんこう や胃食道逆流症などの合併症を起こす可能性が欠点として挙げられる。 [北川雄光] 外科的治療食道アカラシアに対する手術では、以下の二つの操作を行う。 1 LES付近の筋層を切開し、LES圧を下げ、通過障害を改善する。 2 胃食道逆流を防止するための噴門形成とよばれる処置をする。 全身麻酔下の手術であり、本項で提示した四つの治療の選択肢のなかでは侵襲は最大であるが、治療効果ももっとも優れていると考えられる。 内視鏡下バルーン拡張術と外科的治療のどちらを第一選択とすべきかは、いまだ議論の余地があるが、近年、鏡視下手術手技の発達により、低侵襲で美容的にも優れた腹腔鏡下食道アカラシア手術が普及しつつある。 このため、手術のリスクが低い場合には手術療法が第一選択とされることが多くなってきている。 [北川雄光] 定義・概念 食道アカラシアは,噴門痙攣症(cardiospasm)とよばれていた疾患群をHurstらが下部食道括約部(lower esophageal sphincter:LES)が弛緩しないという意味のギリシャ語でachalasiaと命名して報告したことに由来する食道運動障害である.その由来のようにLESの弛緩不全と,食道体部の正常蠕動波の消失という食道運動機能障害のために,と食道からの逆流を主症状とする疾患である. 病因・病理 LES部の組織学的研究ではAuerbach神経叢に炎症性細胞浸潤や線維化が認められ,神経節細胞の消失や神経線維の変性が認められることが報告されている.それらの原因はいまだに不明であるが,遺伝的素因,退化現象,自己免疫説,感染因子などが提唱されており,後二者が有力視されている.炎症の結果,nitric oxide(NO)やvasoactive intestinal polypeptide(VIP)を含む後神経節抑制性ニューロンを選択的に傷害し,抑制性神経の障害が起こり,LESの弛緩障害と食道体部の蠕動運動が消失すると考えられている. 疫学・頻度 本症の発生頻度は米国では年間約0. Clinical Perspectives in Gastroenterology, 5: 165-172, 2002. 草野元康, 他: 食道運動機能とアカラシア関連疾患.日本消化器病学会誌,100:1095-1105,2003. Pandolfino JE et al: Achalasia: A new clinically relevant classification by high-resolution manometry, Gastroenterology, 135:1526-1533, 2008. Wong RKH, et al: Achalasia. どんな病気か 食道から胃に移行する部分、すなわち 食道胃接合部 しょくどういせつごうぶ の部分が 嚥下 えんげ (飲みくだす)によっても 弛緩 しかん しないため、食道が拡張する病気です。 アカラシアはラテン語で、弛緩が欠如したという意味です。 原因は何か 食道 平滑筋部 へいかつきんぶ にある壁内のアウエルバッハ神経 叢 そう 内の節細胞が変性したため、食道胃接合部が弛緩不全を起こし、収縮したままの状態となったため食道が拡張すると考えられています。 神経細胞が変性する原因は明らかでなく、神経の変性疾患であるとの報告や、ウイルスが関与しているなどの報告があります。 症状の現れ方 嚥下困難感が現れます。 固形物より液体がつかえたり、時期により、つかえる場合とつかえない場合があるなど、症状が変動します。 では、が持続、または増強します。 このほか、嚥下時痛、胸痛などがあります。 食道内に詰まった食事が、横になった時に逆流し、 誤嚥性 ごえんせいはいえん を起こすこともあります。 検査と診断 食道X線検査で、拡張した食道と、食道胃接合部のスムーズな 狭窄 きょうさく 像(凸凹のない狭窄像、)で診断します。 しかし、X線診断では腫瘍の可能性を否定できないため、内視鏡検査を行い、食道壁に腫瘍がないことを確認する必要があります。 また、アカラシアはを合併することもあり、定期的な内視鏡検査が必要です。 このほかに、食道内圧検査で食道壁に 蠕動 ぜんどう 運動があるかどうかをみます。 治療の方法 軽度の場合は、カルシウム拮抗薬を内服します。 また、バルーン拡張術により狭窄部を拡張する方法が有効です。 食道の拡張が大きい場合や、食道が蛇行している場合、バルーン拡張術が効果のない場合は、手術が必要です。 病気に気づいたらどうする 食物がのどにつかえる、通過しない、吐く、食べると痛いなどの症状がある場合は、早い時期に食道の専門医への受診をすすめます。 村田 洋子.

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【医師監修】食道アカラシアとは!?どんな症状やリスクがあるの?

食道 アカラシア 治療

【 食道アカラシアの症状】 食道アカラシアとは、神経節細胞の変性により、食道の神経筋運動障害が呈する疾患です。 この疾患は比較的まれな病気であり、病因はまだ不明です。 20歳から40歳代に多いです。 主要症状は、嚥下困難、口内逆流、胸骨下痛、悪心・嘔吐、食道のつかえ感、巨大食道、動機、息切れ、体重減少などが生じます。 レントゲンで巨大食道がみつかえばこの疾患と診断されます。 【 食道アカラシアの原因】 食道アカラシアの原因とは、食道平滑筋部付近にある壁内のアウエルバッハ神経叢内の節細胞が変性したために、食道胃接合部が弛緩不全を起こして、収縮したままの戻らなくなった状態となったため食道が拡張すると考えられています。 神経細胞が変性するということについて未だに明らかとされていなく、神経の変性疾患、ウイルスが関係しているのではないかとの報告があります。 【 食道アカラシアの検査と診断】 食道アカラシアの検査方法としては、主にカテーテルを食道に入れて内圧を測る食道内圧検査、希釈したバリウムが食道を通る様子を観察する造影検査、症状の重さを調べる食道内視鏡検査、胃液の逆流の有無を調べる口腔内及び食道内pH検査が使われます。 また、検査のときには進行具合によってX線拡張型分類 紡錘、フラスコ、S字型 がなされます。 【 食道アカラシアの治療方法】 食道アカラシアの治療法は、初期段階で発見されることが少ないのでハッキリしていません。 しかし、実際に試みられている方法には、漢方薬の経口投与ゃビタミンB2製剤の経口投与、カルシウム拮抗薬の投与が挙げられます。 また、内科鏡下バルーン拡張術や腹腔鏡下手術、内視鏡的筋層切開術が行なわれるケースもありますが、完全な治療とは言えないのが現状です。

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全国の食道アカラシアの治療実績・手術件数 【病院口コミ検索Caloo・カルー】

食道 アカラシア 治療

[どんな病気か] のはたらきに異常が生じ、飲食物を飲み込みにくくなった状態です。 [原因] 胃に近い食道の部分の括約筋(かつやくきん)が広がらないのと、内容物を胃のほうに送る蠕動運動(ぜんどううんどう)の第1波がおこらないのが、おもな原因です。 とは「ゆるまない」という意味で、噴門無弛緩症(ふんもんむしかんしょう)とも呼ばれています。 [症状] 飲食物を飲み込むときの「つかえ」が代表的な症状で、日によって強さが変わります。 固形物よりも、流動物のほうが飲み込みにくいことがしばしばです。 夜寝ているときに、食道内に残っていた食物が気管のほうに入り、激しいせき込みがおこることがあります。 肺炎がおこっていることもあります。 これらの症状は、ストレス、過労、冷たい飲食物の摂取で悪化します。 [検査と診断] 食道造影検査で診断はつきますが、食道の運動機能の度合いを調べるため、食道内圧検査も必要です。 [治療] もっとも確実なのは、通過障害と逆流防止を同時に解決する手術です。 これまでは、開腹手術がふつうでしたが、開腹しないですむ内視鏡手術が普及し始めています。 食道内にバルーンを入れ、ふくらませて食道の内腔(ないくう)を広げる拡張術という治療法もありますが、再発するケースがかなりあります。 拡張術で効果がなかったり、再発した場合は、手術を受けたほうがいいでしょう。 狭心症(きょうしんしょう)の治療に用いるカルシウム拮抗薬(きっこうやく)や亜硝酸薬(あしょうさんやく)の舌下錠(ぜっかじょう)で治療する方法もありますが、これで治癒(ちゆ)させることはむりで、手術や拡張術を実施するまでのつなぎの治療として行なわれるのが原則です。 出典 家庭医学館について の解説 食道下部には、下部食道括約帯(:lower esophageal sphincter)とよばれる機能的括約機構があり、胃食道逆流を防止している。 食道アカラシアは、LESの弛緩不全による食物の通過障害や食道の異常拡張などが見られる機能的食道疾患である。 食道アカラシアの発生頻度は、10万人に対して0. 4~1. 2人と稀 まれ な疾患であり、やや女性に多く、20歳代からの発症も認められる。 その病態としてアウエルバッハAuerbach神経叢 しんけいそう の変性が指摘されているが、確固たる原因はいまだ明らかでない。 [北川雄光] 症状症状としては、嚥下 えんげ 時つかえ感が主であり、食道内貯留液の逆流により、咳嗽 がいそう 、誤嚥性肺炎などの気道系症状をきたすこともある。 口腔内逆流は就寝中に多く、睡眠中に枕が汚れてしまうことも多い。 また、異常収縮の出現によると思われる胸痛を訴える症例もある。 検査としては、X線造影検査や内視鏡検査、食道内圧検査がある。 [北川雄光] 治療食道アカラシアの治療法は、障害された食道運動機能を完全に回復させるものではなく、食道の通過状態の改善を図ることを目的としており、 1 薬物療法、 2 ボツリヌス毒素注入療法、 3 内視鏡下バルーン拡張術、 4 手術(外科的治療)の四つに大別される。 [北川雄光] 薬物療法カルシウム(Ca)拮抗薬や硝酸薬は、LES圧低下作用を有し、嚥下時つかえ感、胸痛などの自覚症状に効果がある。 いずれの薬剤も初回の症状改善率は50~90%と報告されているが、長期投与により耐性が生じ、効果が減弱する。 薬物療法は、より根治的な治療法を行うためのつなぎとして、あるいは根治的な治療が禁忌である場合の治療法として位置づけられている。 また、バルーン拡張術や手術療法を行った後でも、胸痛などの症状の遺残に対してCa拮抗薬を内服することがある。 [北川雄光] ボツリヌス注入療法内視鏡的に(内視鏡を用いて)ボツリヌス毒素をLES内に注入する方法である。 平滑筋内に注入されたボツリヌス毒素は、迷走神経末端のレセプターに結合し、シナプスからのアセチルコリン放出を妨げ、LES弛緩を引き起こす。 ボツリヌス毒素注入療法は、簡便で治療早期に効果が期待でき、欧米を中心に有効性が報告されている。 治療成績自体は手術療法には及ばないと考えら得るが、高齢者などの手術療法の適応にならない患者の治療法の選択肢の一つと考えられる。 ただし、2008年(平成20)の時点では、食道アカラシアの治療としては日本で認可されておらず使用不可能である。 [北川雄光] 内視鏡下バルーン拡張術内視鏡下バルーン拡張術は、ポリエチレンバルーン(径30~40ミリメートル)を用いてLESの食道輪状筋を進展・断裂させ、LES圧の低下をはかる治療法である。 手術に比べ、低侵襲であり、複数回の治療が可能である点が長所であるが、食道穿孔 せんこう や胃食道逆流症などの合併症を起こす可能性が欠点として挙げられる。 [北川雄光] 外科的治療食道アカラシアに対する手術では、以下の二つの操作を行う。 1 LES付近の筋層を切開し、LES圧を下げ、通過障害を改善する。 2 胃食道逆流を防止するための噴門形成とよばれる処置をする。 全身麻酔下の手術であり、本項で提示した四つの治療の選択肢のなかでは侵襲は最大であるが、治療効果ももっとも優れていると考えられる。 内視鏡下バルーン拡張術と外科的治療のどちらを第一選択とすべきかは、いまだ議論の余地があるが、近年、鏡視下手術手技の発達により、低侵襲で美容的にも優れた腹腔鏡下食道アカラシア手術が普及しつつある。 このため、手術のリスクが低い場合には手術療法が第一選択とされることが多くなってきている。 [北川雄光] 定義・概念 食道アカラシアは,噴門痙攣症(cardiospasm)とよばれていた疾患群をHurstらが下部食道括約部(lower esophageal sphincter:LES)が弛緩しないという意味のギリシャ語でachalasiaと命名して報告したことに由来する食道運動障害である.その由来のようにLESの弛緩不全と,食道体部の正常蠕動波の消失という食道運動機能障害のために,と食道からの逆流を主症状とする疾患である. 病因・病理 LES部の組織学的研究ではAuerbach神経叢に炎症性細胞浸潤や線維化が認められ,神経節細胞の消失や神経線維の変性が認められることが報告されている.それらの原因はいまだに不明であるが,遺伝的素因,退化現象,自己免疫説,感染因子などが提唱されており,後二者が有力視されている.炎症の結果,nitric oxide(NO)やvasoactive intestinal polypeptide(VIP)を含む後神経節抑制性ニューロンを選択的に傷害し,抑制性神経の障害が起こり,LESの弛緩障害と食道体部の蠕動運動が消失すると考えられている. 疫学・頻度 本症の発生頻度は米国では年間約0. Clinical Perspectives in Gastroenterology, 5: 165-172, 2002. 草野元康, 他: 食道運動機能とアカラシア関連疾患.日本消化器病学会誌,100:1095-1105,2003. Pandolfino JE et al: Achalasia: A new clinically relevant classification by high-resolution manometry, Gastroenterology, 135:1526-1533, 2008. Wong RKH, et al: Achalasia. どんな病気か 食道から胃に移行する部分、すなわち 食道胃接合部 しょくどういせつごうぶ の部分が 嚥下 えんげ (飲みくだす)によっても 弛緩 しかん しないため、食道が拡張する病気です。 アカラシアはラテン語で、弛緩が欠如したという意味です。 原因は何か 食道 平滑筋部 へいかつきんぶ にある壁内のアウエルバッハ神経 叢 そう 内の節細胞が変性したため、食道胃接合部が弛緩不全を起こし、収縮したままの状態となったため食道が拡張すると考えられています。 神経細胞が変性する原因は明らかでなく、神経の変性疾患であるとの報告や、ウイルスが関与しているなどの報告があります。 症状の現れ方 嚥下困難感が現れます。 固形物より液体がつかえたり、時期により、つかえる場合とつかえない場合があるなど、症状が変動します。 では、が持続、または増強します。 このほか、嚥下時痛、胸痛などがあります。 食道内に詰まった食事が、横になった時に逆流し、 誤嚥性 ごえんせいはいえん を起こすこともあります。 検査と診断 食道X線検査で、拡張した食道と、食道胃接合部のスムーズな 狭窄 きょうさく 像(凸凹のない狭窄像、)で診断します。 しかし、X線診断では腫瘍の可能性を否定できないため、内視鏡検査を行い、食道壁に腫瘍がないことを確認する必要があります。 また、アカラシアはを合併することもあり、定期的な内視鏡検査が必要です。 このほかに、食道内圧検査で食道壁に 蠕動 ぜんどう 運動があるかどうかをみます。 治療の方法 軽度の場合は、カルシウム拮抗薬を内服します。 また、バルーン拡張術により狭窄部を拡張する方法が有効です。 食道の拡張が大きい場合や、食道が蛇行している場合、バルーン拡張術が効果のない場合は、手術が必要です。 病気に気づいたらどうする 食物がのどにつかえる、通過しない、吐く、食べると痛いなどの症状がある場合は、早い時期に食道の専門医への受診をすすめます。 村田 洋子.

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