肝 性 脳症 アンモニア。 肝性脳症に気をつけよう!五段階の進行度と原因や気をつけること

肝性脳症・高アンモニア血症になったら

肝 性 脳症 アンモニア

利尿剤と肝性脳症の関係 肝不全の患者に、腹水や浮腫で利尿剤が処方されることがある。 しかし、利尿薬の増量により肝性脳症を誘発することがあるとのこと。 そのメカニズムを勉強。 まず、利尿剤を使うと低カリウム血症になる。 カリウム保持性利尿剤ではなりませんが。 低カリウム血症になるとアルカローシスになります。 アルカローシスになると高アンモニア血症になります。 腎臓はpHが酸性に傾くと水素イオンやアンモニアを尿中に分泌し、重炭酸イオン(アルカリ)の再吸収を促し、アルカリ性に傾くと重炭酸イオンの再吸収を抑え、排泄を促して、酸とアルカリのバランスをとり、一定のpHを維持している。 つまり、アルカローシスになると尿中へのアンモニア分泌が減る。 肝性脳症 肝性脳症は、劇症肝炎や肝硬変など重篤な肝障害に起因する重篤な合併症の一つであり、意識障害、異常行動および神経筋活動の変化(羽ばたき振戦)などから昏睡に至る精神神経症状を主徴とする。 肝性脳症の発症要因は様々であるが、中でも食事などから摂取したたんぱく質が腸内細菌により分解されて生じるアンモニアの関与が挙げられている。 通常、アンモニアは肝臓で代謝されるが、重篤な肝障害などではアンモニアの代謝異常が生じ、血中アンモニア濃度が上昇することで発症すると考えられている。 肝性脳症の治療は、アンモニアを中心とした中毒物質蓄積の誘因の除去と再発予防が中心となる。 薬物治療では、腸管でのアンモニアの産生・吸収抑制作用などを有する難消化性合成二糖類製剤や、アンモニアの代謝促進作用などを有する分岐鎖アミノ酸輸液製剤などが用いられている。 685• 184• 257• 190• 251• 103• 284• 250• 129• 113• 240• 127• 177• 189• 116•

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肝性脳症治療薬、アンモニアを減らせ!!

肝 性 脳症 アンモニア

肝性脳症は、肝機能が失われたことにより血中の有害物質の濃度が増加することによって引き起される意識障害です。 肝機能が失われたと言っても、その後すぐに昏睡に至るほどの有害物質が血中に蓄積されることは無く、ある程度の期間と段階を経て、意識障害から昏睡状態にまで進行するのです。 肝性脳症の進行段階は五つに分けられ、可能ならば初期の段階で肝性脳症だと断定し、早期の治療を行うことが望ましいでしょう。 肝機能が失われたとしてもすぐに肝性脳症になるわけではなく、体内に蓄積していく有害物質の濃度、症状によって各段階に分けられます。 1.抑鬱状態 睡眠リズムが逆転し、物事への関心が薄れだらしない抑鬱状態になってしまいます。 2.見当識障害 計算や書字などに障害が見られ、腕を伸ばして不規則に震えを起こすなど異常行動も見られるようになります。 3.譫妄(せんもう)状態 ほとんど眠った状態となりますが、まだ外部刺激で目を覚ます状態です。 かなり不安定な状態となりパニックやかんしゃくをちょっとしたことで起こすようになります。 4.意識障害 完全に意識を消失し、痛みなどの刺激に反応するのみとなります。 5.昏睡 全ての刺激に対して反応することがなくなります。 肝臓の障害から脳の機能への影響は間接的なものであり、その人の食生活などによって進行速度は大きく変動します。 高タンパクな食事を行っている人など劇的な速度で段階が進行する危険性があるので、できれば肝機能に障害が見つかった段階で食事制限を行うことをお勧めします。 食事制限を行うことにより、、症状の進行をゆっくりと遅らせることが十分可能です。 肝性脳症の予防治療は食事制限 肝性脳症となるのは肝臓の機能が万全でなくなり、血中にアンモニアを初めとする有害物質が増加することにあります。 問題となるアンモニア濃度を低下させるには薬物療法も有効ですが、何よりも発生原因であるタンパク質を制限する食事制限が効果的です。 特殊アミノ酸製剤などを投与することで血中アンモニア濃度を下げ、血漿交感療法や吸着式血液浄化法が効果的です。 摂取するタンパク質を制限して植物性タンパク質を増やし、炭水化物の割合を増やすことで、体内で発生する有害物質を抑制することができます。 急性肝炎などで肝性脳症となった場合は命の危険が伴います。 治療を医者に任せるだけでなく、普段の生活で肝性脳症を意識した食事などを行いましょう。 まずは便秘が長期に続くことで体内の有害物質が一気に上昇することです。 食事制限どころか、高タンパク質の食事を一気に摂取することでも体内の有害物質が急上昇します。 また、利尿薬などを過剰使用することで、血中のアンモニア濃度を上昇させ肝性脳症のリスクを高めることになるのです。 肝機能に障害がある人は特に、普段の食生活に気をつけ、タンパク質を制限し、便秘にならないよう食物繊維などを摂取し、アンモニア濃度を低く抑える努力を怠らないようにしましょう。 肝臓の病気を持つ人は、肝性脳症に気をつけよう! 肝臓は多くの機能を担っている、非常に大切な臓器です。 この肝臓が病気に侵されると様々な症状が出ますが、特に肝性脳症には気をつけなければいけません。 肝性脳症とは 高度な肝障害によって起こる、肝機能不全状態です。 肝臓は便から出るアンモニアを分解するなど、解毒する作用を持っています。 これが肝障害によって妨げられることにより、体内に毒素が貯まり、血流に乗って脳へ達することで様々な症状を引き起こします。 特徴的な症状があり、早期に治療することが大切です。 症状 ・黄色い肌 ・むくみ、腹水 ・口臭(卵が腐ったような臭い) ・羽ばたくような仕草の振え ・眠くなる ・錯乱 治療方法 1急性期 肝臓の細胞が壊死(腐る)しないようにするため、ステロイドや免疫抑制剤などの薬を使用します。 2慢性期 タンパク質は、体内で分解されるとアンモニアに変化します。 腸から毒素が出ないよう、低たんぱく食にし、排便を促すための薬(ラクツロースなど)を使用します。 胃にピロリ菌がいると、胃でもアンモニアを発生させてしまいますから、除菌薬を内服します。 3急性期・慢性期共通 むくみや腹水を改善するため、アルブミン製剤を使用します。 薬の治療で改善されない場合は、肝移植を検討する必要があります。 体にとって肝臓の持つ解毒作用は、大変重要な役割です。 肝臓の病気にかかったら、その病気が治るまでしっかり治療を行いましょう。 もしも上記のような症状が出たら、すぐに医療機関を受診してください。 血中のアンモニア濃度が肝性脳症の原因? 肝臓の機能が失われると、タンパク質を分解したことで発生した有害物質が、血液によってそのまま脳に運ばれることになります。 有害物質の蓄積によって意識障害が起こるのがこの肝性脳症です。 肝性膿瘍となる原因となる有害物質は、アンモニアを有力候補として、他にもいくつかの候補が考えられます。 可能ならば、それら全ての候補を抑制することが必要なのです。 その脳に悪影響を与える原因物質は主にアンモニアが注目されていますが、それ以外にも原因物質の候補はいくつもあげられています。 1.アンモニア 肝機能が働かなくなったことで尿素処理が行われなくなり、タンパク質を分解することで生じたアンモニアの血中濃度がどんどん上昇することになり、アンモニアの毒性が脳に悪影響を与え、意識を奪い取ることになることが考えられます。 2.その他の有害物質 アンモニア以外にも、メルカプタンやスカトール、インドール、短鎖脂肪酸、芳香剤アミノ酸など、肝機能が失われたことで増加する有害物質が意識障害を引き起すと考えられているのです。 予防対策として薬物療法と共に行えば効果も期待できるでしょう。 特に動物性のタンパク質を制限し、摂取するタンパク質を植物性のものに変える食事療法を行うことが、肝性脳症の予防対策として有効と言われています。 何らかの肝臓の疾患を抱え、肝機能に不安を抱えている人は肝性脳症を避けるためにも、すぐにでも食事制限を行うことが推奨されます。 肝機能障害による肝性脳症 肝臓の疾患により肝機能障害となってしまうと、肝臓の働きが著しく損なわれ、肝臓によって処理される有害物質が血液中に残存し、蓄積されることになります。 蓄積された有害物質は血液の流れ込む脳に回り、意識障害を引き起すことになるのが肝性脳症です。 本来なら脳に回る血液は、その前に肝臓を経由し綺麗で安全な血液に処理してくれるはずが、その肝機能が失われたことによって発生した脳の新たなリスクは放置しておけば最後には昏睡状態にまで陥ってしまいます。 肝機能が失われ体内のアンモニア濃度が高まることが、意識障害の引き金となるのです。 実際に意識障害や昏睡に陥る原因物質は未だ特定されていませんが、アンモニアが有力候補であることは間違いありません。 薬物療法や食事療法で血中のアンモニア濃度が上がらないようにすれば、肝機能が失われていても肝性脳症を予防することができるのです。 photo-ac.

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肝臓にアンモニアが及ぼす悪影響!肉や魚の過剰摂取に注意!

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肝臓は代謝に関わっており、肝性脳症の原因物質である アンモニアも無毒化してくれています。 しかし、何らかの原因で肝機能が低下すると、アンモニアが体内にたまり、肝性脳症となってしまいます。 肝性脳症の症状としては、 異常行動、はばたき振戦、意識障害などがあります。 アンモニアの生成 肝性脳症の原因となるアンモニアは、 腸内細菌によって タンパク質が分解されると生成します。 よって肝性脳症を予防するには、 過剰なタンパク質を摂取しないことが大事です。 また 便秘になってしまうと、腸内細菌がタンパク質を分解しやすくなってしまうため、便秘にならないことも重要です。 肝性脳症治療薬 原因となるアンモニアを増やさないようにする薬が使われます。 肝性脳症治療薬には以下のようなものがあります。 高アンモニア血症改善薬• アミノ酸製剤• 抗菌薬 Sponsored Link 高アンモニア血症改善薬 モニラック ラクツロース 、ポルトラック ラクチトール• 血中アンモニア濃度低下 これらは経口投与されると、未変化のまま大腸に到達します。 その後、腸内細菌によって分解されて、乳酸や酢酸などの 有機酸を生成します。 これらの有機酸は腸管内のpHを低下させるために、アンモニアの産生を抑制します。 またこれらの有機酸は 腸管運動を亢進するため、便秘の予防にもなります。 アミノ酸製剤 アミノレバン アミノ酸配合• アミノ酸バランスの改善 アミノ酸にはいくつか種類があり、 分岐鎖アミノ酸と 芳香族アミノ酸というグループがありますが、分岐鎖アミノ酸と芳香族アミノ酸の比を Fischer比と呼びます。 肝不全などでアミノ酸の代謝異常が起こると、体内のアミノ酸のバランスが崩れ、 Fischer比の低下が起こります。 先ほどアンモニアはタンパク質から作られるという話をしました。 肝性脳症の患者さんにとって過剰なタンパク質は悪影響を与えますが、そもそもタンパク質は人間にとって必要なものです。 そのため、減らし過ぎるのも問題です。 アミノレバン アミノ酸配合 は 芳香族アミノ酸を制限して、分岐鎖アミノ酸アミノ酸を多く含んでいるため、肝不全患者にもバランスがとれた栄養を供給することができます。 分岐鎖アミノ酸の補充 アルブミンは水分の保持などに関わる重要なタンパクですが、主に肝臓で作られます。 肝硬変などで肝細胞が破壊されていると、作りにくい状態となっています。 さらに先ほどお話したように、肝不全では 分岐鎖アミノ酸が低下しています。 分岐鎖アミノ酸はアルブミンの材料にもなります。 リーバクト配合顆粒 イソロイシン、バリン、ロイシン は最適な配合バランスでこれを補充し、アルブミンを増やします。 抗菌薬 カナマイシン カナマイシン 、リフキシマ リファキシミン• 腸内細菌の減少 冒頭で腸内細菌によって、アンモニアが発生するという話をしました。 これらの薬は吸収が悪いことを逆手にとって 腸内細菌に効果を示します。 ここでは詳細は割愛しますが、カナマイシン カナマイシン はアミノグリコシド系、リフキシマ リファキシミン はリファマイシン系となります。 カナマイシン カナマイシン はいわゆる適応外使用という形で暗黙の了解で使われますが、リフキシマ リファキシミン は適応がしっかり肝性脳症となっています。 まとめ• 肝性脳症はアンモニアの増加が原因となる。 肝性脳症治療薬は、アンモニアを減らす薬が使われる。 肝性脳症治療薬、アンモニアを減らせ!! 関連ページ 薬は本来体で起こる生体反応を人工的に起こすことによって効果を示すものが多いです。 薬は作用によってアゴニスト 作動薬 とアンタゴニスト 拮抗薬 にわけることができます。 交感神経は、自律神経の一部です。 交感神経は、基本的には節前線維がコリン作動性神経で、節後線維はアドレナリン作動性神経です。 ノルアドレナリンは、チロシンを材料に作られ、MAOやCOMTによりノルアドレナリンは、不活化されます。 アドレナリン作動薬は、直接型、間接型、混合型が存在します。 代表的な受容体とその効果を知ることで、おおまかな薬の作用に予想がつくので覚えてください。 アドレナリン作動薬の間接型は交感神経節後線維のノルアドレナリンをたたき出すことで作用します。 間接型は医薬品が少なく、タキフィラキシーを起こしやすいのが特徴です。 アドレナリン作動薬の混合型は、直接型と間接型両方の作用を併せ持っています。 またリズミック アメジニウム はノルアドレナリンの再取り込みを阻害することによって昇圧作用を示します。 抗アドレナリン薬はアドレナリン受容体遮断薬と、アドレナリン作動性神経遮断薬に分けることが出来ます。 アドレナリン作動薬神経遮断薬は、アドレナリン枯渇薬と中枢性交感神経抑制薬があります。 アドレナリン作動性神経遮断薬はupregulationが起こる可能性があるため注意が必要です。 副交感神経は自律神経の一部であり、コリン作動性神経からなります。 アセチルコリンは、アセチルCoAとコリンから生合成されます。 またアセチルコリンはコリンエステラーゼにより酢酸とコリンに分解されます。 コリン作動薬は、作用によって直接型と間接型に分けることができます。 直接型は、ムスカリン性アセチルコリン受容体 M受容体 に直接働きかけて、様々な効果を示します。 コリン作動薬の間接型はコリンエステラーゼを阻害することによって作用します。 間接型は作用によって、可逆的コリンエステラーゼ阻害薬と、非可逆的コリンエステラーゼ阻害薬にわけられます。 抗コリン薬はムスカリン性アセチルコリン受容体を遮断することによって作用します。 抗コリン薬は臓器選択性を高めて改良されたものが現場では使われることが多いです。 ニコチン性アセチルコリン受容体 NN受容体 関連薬は、自律神経節に作用します。 自律神経は優位な方の効果が現れ、交感神経は血管と汗腺、副交感神経は血管と汗腺以外が優位です。 運動神経はアセチルコリンを出し、骨格筋のニコチン性アセチルコリン受容体 NM受容体 に結合し、筋収縮を起こします。 神経筋接合部関連薬には、刺激薬と遮断薬が存在します。 熱いものなどを触れたときに、反射が起こります。 反射の中心は脊髄であり、単シナプス反射と多シナプス反射があります。 中枢性筋弛緩薬はそれらを抑えることによって作用します。 局所麻酔薬は構造式の違いによって、エステル型とアミド型に分けることが出来ます。 全身麻酔薬は、中枢神経系に作用しますが、不規則的下行性麻痺を示し、最後に作用するのは延髄です。 また全身麻酔薬には、吸入麻酔薬と静脈麻酔薬と2つの種類があります。 オピオイド関連薬の副作用には、便秘、悪心、傾眠などがあり、便秘は耐性を生じないため、副作用対策が必要である。 睡眠薬のうち、バルビツール酸系、ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系はGABAA受容体を介して作用します。 睡眠薬は、作用時間が違いますので、作用時間を覚えると現場で役に立ちます。 てんかんには強直間代発作、欠神発作、部分発作などがあります。 抗てんかん薬の作用機序は基本的に興奮性神経の抑制か、抑制性神経の増強です。 作用機序だけでなく発作の使い分けを覚えるのが国試では重要です。 抗パーキンソン病治療薬では、ドパミンを増やして、コリンを減らすことが重要です。 しかしドパミンは血液脳関門を通過することができないので、レボドパに変装することが必要です。 アルツハイマー型認知症は記銘力障害が特徴的です。 アルツハイマー型認知症治療薬は、アセチルコリンエステラーゼを阻害することで、記憶に重要なアセチルコリンを増やします。 統合失調症は、陽性症状と陰性症状があります。 D2受容体遮断作用と5-HT2受容体遮断作用が関わることから、統合失調症はドパミン仮説とセロトニン仮説が重要と考えられています。 現場で使われる抗不安薬の多くはベンゾジアゼピン系です。 ベンゾジアゼピン系は作用時間が異なります。 そのため作用時間が切り替えの判断材料になるため、覚えておくと便利です。 うつ病は、セロトニンやノルアドレナリンの神経活動が低下しており精神症状や身体症状を示します。 そのため抗うつ薬では、基本的にセロトニンやノルアドレナリンを増やして作用します。 脳梗塞は再発を予防することが重要です。 そのためにはコンプライアンスを維持する必要があります。 再発予防以外にも、脳梗塞後遺症関連薬が存在し、様々な症状の改善をしてくれる薬があります。 めまいは、おもにグルグルする回転性、フワフワする浮動性、くらくらする立ちくらみなどがあります。 めまいの原因は耳や脳にあることが多く、治療薬はそこに作用します。 中枢に作用する薬はナルコレプシーに使われたり、取り扱いが特殊なものが多いです。 中でもリタリン メチルフェニデート やコンサータ メチルフェニデート などは、医師や医療機関や薬局も流通管理委員会に登録をしなければなりません。 アラキドン酸からプロスタグランジンが作られます。 発熱は視床下部にある体温中枢が調節していて、解熱薬は視床下部の体温調節中枢に作用することで解熱作用を示します。 心不全治療薬には、レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系が関わります。 レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系の結果、前負荷と後負荷が生じ、これらを取り除く薬と強心薬が使われます。 刺激伝導系には活動電位が必要で発生にはイオンが関わります。 抗不整脈薬は、イオンをやり取りするチャネルを阻害します。 虚血性心疾患とは、冠動脈が詰まり、心筋が壊死していない狭心症や壊死してしまった心筋梗塞のことを言います。 虚血性心疾患治療薬は、冠動脈を広げるか、心筋の酸素消費を節約する薬が使われます。 高血圧治療薬は、他の疾患でも出てくるので、そちらをまとめたりすれば覚えられます。 ショックなどのように低血圧になると命の危機になることもあります。 片頭痛はセロトニンが減り、血管が拡張することにより引き起こされるのが原因の1つと考えられています。 トリプタン系の薬はセロトニン受容体を刺激し、血管を収縮することで片頭痛治療薬として使われます。 前立腺肥大が起こり、尿道が圧迫されてしまうと、排尿障害などが起こってしまいます。 前立腺肥大関連薬は、尿道を拡げることによって、排尿障害などを改善します。 頻尿は膀胱の排尿筋が収縮してしまうことが原因と考えられています。 呼吸は、延髄の呼吸中枢で調節されています。 呼吸興奮薬には末梢性呼吸興奮薬や中枢性呼吸興奮薬などがあります。 またベンゾジアゼピン系やオピオイド受容体拮抗薬などもあります。 鎮咳薬には、麻薬性鎮咳薬と非麻薬性鎮咳薬があります。 また去痰薬は、サラサラにしたり、滑りを良くしたり、痰の構成成分の比率を正常にすることで、出しやすくしてくれます。 気管支喘息は、気道の炎症が原因です。 気管支喘息は、効果ももちろんですが、まず吸入できないと話になりません。 そのため、吸入できるようなデバイスと継続できるような指導をすることが重要です。 消化性潰瘍治療薬は、攻撃因子と防御因子のバランスが崩れて起こります。 また消化性潰瘍の原因の1つにピロリ菌があるため、除菌することが大事になってきます。 過敏性腸症候群はIBSと呼ばれ、ストレスなどにより腹痛や腹部不快感が生じます。 過敏性腸症候群には便秘型や下痢型などがあり、薬は症状に合わせて使われます。 便秘は腸の動きが悪かったり、水分が不足していることが原因となります。 そのため、便秘治療薬は腸の動きを良くしたり、水分を調節することで作用していきます。 下痢は、何かしらの原因によって腸の中に水分が過剰となっています。 下痢治療薬は、これらの原因を抑えることで、過剰な水分を抑えることで効果を発揮します。 潰瘍性大腸炎とクローン病の違いは炎症部位が大腸だけか、口腔から消化管までかです。 潰瘍性大腸炎治療薬やクローン病治療薬は抗炎症作用によって効果を示します。 抗がん剤による吐き気は患者にとって苦痛であり、治療効果にも大きな影響を与えます。 制吐薬は嘔吐中枢より手前で抑えることで吐き気を抑えていきます。 B型肝炎の増殖には逆転写酵素が関わります。 B型肝炎治療薬の1つに逆転写酵素阻害薬があります。 またインターフェロン製剤は間質性肺炎の副作用が有名です。 C型肝炎は治せる病気になってきました。 C型肝炎治療薬のうち、直接作用型抗ウイルス薬 DAA;Direct Acting Antiviral はC型肝炎ウイルスの複製を阻害します。 胆石にはコレステロール系胆石などのいくつか種類があります。 胆汁の流れが悪いことが原因となっているため、胆石治療薬は循環をよくすることでコレステロール系胆石を溶かすことができます。 膵臓は、インスリンなどのホルモンだけでなく、トリプシンなどの消化酵素も分泌しています。 膵炎治療薬はトリプシンなどのタンパク分解酵素を阻害することで効果を示します。 緑内障は眼房水などによって、眼圧が上がることが原因となります。 緑内障治療薬は、眼房水の排出を増やしたり、産生を抑制することによって、効果を示します。 白内障は水晶体のタンパク質が異常変質することが原因と考えられています。 白内障治療薬は、白内障の進行を防止するだけなので、根本的な治療には手術が必要です。 縮瞳や散瞳には、瞳孔括約筋と瞳孔散大筋が関わります。 散瞳薬や縮瞳薬はこれらの受容体に作用します。 角化症は、角質層が硬く厚くなることでガサガサになる病気です。 肥厚した角質層を改善するには、皮膚のターンオーバーを良くして、保湿していくことが重要であり、角化症治療薬はそのような薬が使われます。 褥瘡はDESIGN-Rなどにより評価されます。 DESIGN-Rの状態や、急性期や慢性期によって、様々な褥瘡治療薬が使われます。 褥瘡治療薬は感染を防いだり、肉芽形成を促進したり、湿度を調節する薬などが使われます。 副腎皮質は球状層、束状層、網状層と3つの層からなります。 ステロイド外用薬は強さや基材によって使い分けされます。 ストロンゲスト、ベリーストロング、ストロング、ミディアムとステロイドの強さがわけれれています。 甲状腺ホルモンは、代謝に関わります。 甲状腺機能低下症では代謝が落ちるに対して、甲状腺機能亢進症では代謝が上がります。 そのため、治療薬ではこれらを補う薬が使われます。 糖尿病には、1型糖尿病や2型糖尿病などの種類があります。 糖尿病治療薬は、インスリン製剤や内服薬など様々な作用機序のものがあり、血糖値を下げたりします。 LDLは悪玉コレステロール、HDLは善玉コレステロールと呼ばれることがあります。 脂質異常症治療薬を理解するには、TGを下げるのか、Choを下げるのかを注目してみましょう。 痛風は高尿酸血症が起こり、関節腔内に炎症を生じ、激痛が起こります。 痛風治療薬は、発作を抑えるものや、尿酸の生成抑制や排泄促進などをすることにより効果を示します。 骨粗鬆症にはカルシウムが関わり、カルシトニン、パラトルモン、活性型ビタミンD3などが調節しています。 骨粗鬆症治療薬は、破骨細胞や骨芽細胞に作用します。 止血の種類には、血小板血栓とフィブリン血栓があります。 血小板血栓は一時止血であり、血小板凝集因子にはTXA2、5-HT2、ADPなどがあります。 抗血小板薬はこれらに作用します。 フィブリン血栓による二次止血は内因系、外因系、共通系などにより起こります。 抗血栓薬は、共通系の凝固因子を阻害することにより、抗凝固作用を示します。 プラスミンはフィブリン血栓の溶解に関わります。 血栓溶解薬はプラスミノーゲンアクチベーターであり、プラスミンを作ることによって、血栓を溶かしていきます。 止血薬には、止血薬、凝固系促進薬、線溶系抑制薬、血管強化薬などがあります。 現場でよく使われる止血薬にはカチーフN フィトナジオン 、ケイツー メナテトレノン 、トランサミン トラネキサム酸 、アドナ カルバゾクロムスルホン酸ナトリウム などがあります。 貧血は赤血球の分化のどこかの段階で異常が起こります。 そのため貧血治療薬は赤血球の分化に必要なものを補充することで作用していく薬が多いです。 炎症を起こす原因の1つにプロスタグランジンがあります。 COXによって、アラキドン酸からプロスタグランジンは作られます。 COX-2は炎症などにより酵素活性が上昇します。 免疫が自分の体を誤って攻撃してしまうことがあります。 免疫抑制薬は免疫に関わるヘルパーT細胞などを抑制することで免疫抑制作用を示して、攻撃されないようにします。 関節リウマチ治療薬は、免疫を抑える薬や、炎症性サイトカインを抑える薬が使われます。 花粉症などのアレルギーは、ヒスタミン、ロイコトリエン、トロンボキサンなどのケミカルメディエーターによって引き起こされます。 花粉症には抗アレルギー薬が使われます。 細菌は細胞壁と細胞質という構造をとります。 細菌の細胞壁はペプチドグリカンからできています。 細胞壁に作用する抗生物質は、トランスペプチダーゼを抑えたりすることで、ペプチドグリカンの合成を抑えます。 細菌のタンパク質合成には30Sリボソームと50Sリボソームが関わります。 抗生物質のうち、タンパク質合成阻害薬は30Sリボソームや50Sリボソームを阻害することで作用します。 抗生物質のうちニューキノロン系はDNA合成を阻害することで作用します。 また、バクタ スルファメトキサゾール・トリメトプリム は葉酸合成を阻害することで作用します。 抗結核薬は耐性菌ができないように、多剤併用療法が行われます。 抗結核薬は様々な薬が組み合わされて使われますが、末梢神経炎、視覚障害、難聴などの副作用に注意が必要です。 HIVはRNAウイルスでヒトに寄生してAIDSを発症します。 HIVの増殖には逆転写酵素、インテグラーゼ、プロテアーゼなどの酵素が関わり、AIDS治療薬はこれらを阻害することで効果を示します。 インフルエンザが増殖するには、ノイラミニダーゼによって切り離しが必要です。 ゾフルーザ バロキサビル はmRNAの合成を抑制することで、インフルエンザウイルスの増殖を抑えます。 抗がん剤のアルキル化薬はDNAのうちグアニンにアルキル基をくっつけることで細胞分裂を阻害します。 アルキル化薬の代表例にはエンドキサン シクロホスファミド があります。 抗がん剤のうち代謝拮抗薬は細胞周期のS期に働くものが多いです。 代謝拮抗薬で有名なのが5-FUやTS-1です。 5-FUはFOLFILIやFOLFOXなどに使われます。 薬理は薬剤師にとって要となる科目です。 国家試験でも重要ですし、しっかりまとめることができれば、現場でも大きな力になることは間違えないでしょう。 このカテゴリーでは薬理のまとめをしていきます。 抗腫瘍植物アルカロイドは植物から作られた抗がん剤です。 抗腫瘍植物アルカロイドのうち、一部の抗がん剤は微小管に作用することで、がん細胞をやっつけます。 抗腫瘍ホルモン関連薬は乳がんや前立腺がんに使われる抗がん剤です。 乳がんにはエストロゲン、前立腺がんにはアンドロゲンなどの性ホルモンが関わってきます。 白金製剤はDNAに橋を架けてDNAの複製を阻害する抗がん剤です。 白金製剤は腎毒性が出やすいため大量の輸液でハイドレーションをかけます。 また吐き気が防止で5-HT3受容体遮断薬を使います。 ランダ シスプラチン は生理食塩液に混ぜます。 受容体は存在する場所によって、細胞膜受容体と細胞内受容体にわけられます。 細胞膜受容体は、さらにイオンチャネル内蔵型受容体、Gタンパク質共役型受容体、チロシンキナーゼ関連型受容体にわけられる。 薬を投与し、半分のものに効果が表れる用量をED50と言います。 また半分のものが死んでしまう用量をLD50と言います。 協力作用には相加作用と相乗作用があります。 拮抗作用の中には競合的拮抗と非競合的拮抗があります。 内活性は薬と受容体の相性によって、3つに分けられます。 作動薬と拮抗薬の効果に関する指標として、pD2、pA2、pD'2などがあります。 pD2、pA2、pD'2とはなんなのかをまとめました。

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